A cateterização da artéria radial para fins de monitorização em crianças graves, vem sendo utilizado cada vez com maior freqüência em unidades de cuidados intensivos pediátricos e, muitas vezes, a sua presença é imprescindível, como nos casos de choque e pós-operatório de cirurgia cardíaca, entretanto há poucas publicações em nosso meio a respeito do assunto. OBJETIVO: Analisar as complicações da cateterização da artéria radial para fins de monitorização no pós-operatório de cirurgia cardíaca em crianças. MÉTODOS: Estudamos as complicações deste procedimento em 120 crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com idades entre um mês e dois anos. As crianças foram cateterizadas por punção percutânea (n = 67) e por dissecação (n = 63). Foram analisadas as seguintes complicações, em relação à técnica utilizada e ao tempo de permanência do cateter: infecção local, hemorragia, isquemia, obstrução do cateter e perda acidental do cateter. RESULTADOS: A presença de infecção, isquemia e hemorragia foram maiores e estatísticamente significantes nos pacientes submetidos à dissecção, enquanto que a obstrução e a perda acidental do cateter foram semelhantes em ambos os grupos. Todos os casos de infecção ocorreram após 72 horas da cateterização e a freqüência de hemorragia e isquemia foi maior nas primeiras 72 horas. CONCLUSÃO: As principais complicações deste procedimento estão relacionadas à técnica utilizada, ao tempo de permanência do cateter e às características do paciente.

The radial artery catheterization with the purpose of children's monitoring has been more and more used in Pediatric Intensive Care Units, and many times, is use is indispensable, like in cardiac surgery post-operative cases. However, there are only a few articles on the subject among us. PURPOSE: To analyse the complications of radial artery cathetherization in the post-operative of cardiac surgery in children. METHODS: We studied the complications of this procedure in 120 children in cardiac surgery post-operative range from 1 month to 2 years. The children were catheterized by pecutaneous technique (n = 67) and by cutdown technique (n = 53). The following complications were analysed in relation to the placement time of the catheter and the used technique: local infection, hemorrhagic complication, ischemia, catheter occlusion and accidental catheter displacement. RESULTS: Infection, ischemia and hemorrhage were more frequent and statistically significant in patients submitted to cutdown technique, while the catheter occlusion and accidental displacement were similar in both groups. The placement time of the catheter was an important variable in our study. All of the other infection cases occurred after 72 hours of the catheterization and the frequency of hemorrhage and ischemia was higher in the first 72 hours. CONCLUSION: The main complications of this proceeding are related to the technic utilazed , time of utilization of the catheter and to the characteristics of the patients.

OBJETIVO: Determinar a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças internadas em UCI Pediátrica em uso de fentanil e midazolam. MÉTODOS: Avaliadas 36 crianças internadas na UCI Pediátrica do Hospital São Paulo - Universidade Federal de São Paulo, no período de março a setembro de 1997, com idade variando de 5 dias a 22 meses (22 masc : 14 fem) que fizeram uso de fentanil e midazolam por mais de 24 horas. Utilizado o Escore Neonatal de Abstinência adaptado por Finnegan que determina a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças menores de 2 anos. Escore maior ou igual a 8 é considerado como síndrome de abstinência. Correlacionados a síndrome de abstinência com a dose total acumulada, velocidade de infusão, dose diária e tempo de utilização do fentanil e do midazolam. RESULTADOS: Determinada síndrome de abstinência em 18 (50%) das 36 crianças. Aplicado o teste estatístico de Mann Whitney para comparar os grupos com e sem síndrome de abstinência. Dose total acumulada de fentanil (5732.7 ± 5114.91 vs. 624.2 ± 591.2mcg, p<0.005), dose diária de fentanil (98.54 ± 6.12 vs. 36.23 ± 23.42mcg/Kg/dia, p<0.005), velocidade de infusão do fentanil (4.09 ± 2.75 vs. 1.5 ± 0.95mcg/Kg/hora, p<0.005), tempo de utilização do fentanil (10.2 ± 5.1 vs. 3.16 ± 1.09 dias, p<0.005), dose total acumulada de midazolam (118.8 ± 86.97 vs. 20.03 ± 14.79mg, p<0.005), dose diária de midazolam (2.32 ± 0.86 vs. 1.21 ± 0.68mg/Kg/dia, p<0.005),velocidade de infusão de midazolam (0.13 ± 0.16 vs. 0.05 ± 0.02mg/Kg/hora, p<0.005) e tempo de utilização do midazolam (9.20 ± 4.67 vs. 2.55 ± 1.54 dias, p<0.005) foram considerados significantes. CONCLUSÕES: A síndrome de abstinência apresenta uma incidência elevada em crianças internadas em UCI Pediátrica devido a interrupção da infusão de fentanil e midazolam e nestes pacientes estava relacionada com a dose e com o tempo de utilização.

PURPOSE: To determine the incidence of abstinence syndrome in children interned in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in fentanyl use and midazolam METHODS: Evaluation of 36 children interned in PICU of the Hospital São Paulo - Federal University of São Paulo, in the period from March to September 1997, with age varying from 5 days to 22 months (22 masc: 14 fem) who used fentanyl use and midazolam for more than 24 hours. Used the Escore Neonatal of Abstinence adapted by Finnegan determines the occurrence of abstinence syndrome in was used to children 2 years old or less. Sustain larger or equal for 8 is considered as abstinence syndrome. Correlated the abstinence syndrome with the accumulated total dose, infusion velocity, daily dose and time of use of the fentanyl and midazolam. RESULTS: Certain abstinence syndrome in 18 (50%) of the 36 children. Applied Mann Whitney's statistical test to compare the groups with and without abstinence syndrome. Dose accumulated of fentanyl total (5732.7 ± 5114.91 vs 624.2 ± 591.2 mcg, p < 0.005), dose daily of fentanyl (98.54 ± 6.12 vs 36.23 ± 23.42 mcg/Kg/dia, p < 0.005), velocity of infusion of the fentayl (4.09 ± 2.75 vs 1.5 ± 0.95 mcg/Kg/hora, p < 0.005), time of use of the fentanyl (10.2 ± 5.1 vs 3.16 ± 1.09 days, p < 0.005), dose accumulated of midazolam total (118.8 ± 86.97 vs 20.03 ± 14.79 mg, p < 0.005), dose daily of midazolam (2.32 ± 0.86 vs 1.21 ± 0.68 mg/Kg/dia, p < 0.005), velocity of midazolam infusion (0.13 ± 0.16 vs 0.05 ± 0.02 mg/Kg/hora, p < 0.005) and time of use of the midazolam (9.20 ± 4.67 vs 2.55 ± 1.54 days, p < 0.005) they were considered significant. CONCLUSION: The abstinence syndrome presents an elevated incidence in children interned in PICU owing to the interruption of the fentanyl infusion and midazolam and in these patients it was related with the dose and the time of use.

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar de causa multifatorial em que o sistema surfactante se apresenta alterado por causa da sua inativação e comprometimento da composição e metabolismo. A utilização do surfactante pulmonar exógeno é uma opção terapêutica que visa manter a estabilidade alveolar, propiciando, dessa forma, a melhora da complacência pulmonar (aumentando a capacidade residual funcional), da oxigenação e da mecânica respiratória. Os autores relatam o estudo realizado com a utilização de uma dose de surfactante pulmonar exógeno em dois pacientes pediátricos com SDRA submetidos a ventilação pulmonar mecânica. Avaliam os pacientes com gasometria arterial e venosa pré e pós-utilização de surfactante, sendo observada melhora na oxigenação, redução do shunt intrapulmonar, melhora da ventilação imediatamente após a instilação da preparação na cânula orotraqueal e retorno à situação pré-administração após 240 minutos, no caso 1, e após 120 minutos, no caso 2. Concluem que ainda são necessários vários estudos clínicos prospectivos e randomizados para avaliar, de forma eficaz, essa modalidade terapêutica na SDRA.

The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a pulmonary lesion of multifactorial cause in which the surfactant system is altered owing to inactivation and impairment of composition and metabolism. The use of exogenous pulmonary surfactant is a therapeutic option with the objective to maintain alveolar stability thus improving the pulmonary compliance (increasing the residual functional capacity), oxygenation and ventilatory mechanics. A study carried out on two pediatric patients with ARDS submitted to mechanic pulmonary ventilation, applying a single dose of exogenous pulmonary surfactant is described. The patients were evaluated using arterial and venous gasometry before and after the use of surfactant, observing increment in oxygenation, reduction of shunt fraction, improvement in ventilation immediately after exogenous pulmonary surfactant instillation and return to the previous situation after 240 minutes in case 1 and 120 minutes in case 2. More prospective clinical and randomized studies are needed to effectively evaluate this therapeutic modality.